國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部發(fā)文建立醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療保障待遇清單包含基本制度、基本政策，以及醫(yī)保基金支付的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)、不予支付的范圍，根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署動(dòng)態(tài)調(diào)整，適時(shí)發(fā)布。
以下為清單原文：
01
1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”）：為職工提供基本醫(yī)療保障的制度安排。2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）：為未參加職工醫(yī)保或其他醫(yī)療保障制度的全體城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保障的制度安排。（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度1.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”）：對(duì)居民醫(yī)保參?；颊甙l(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。2.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（含部分省份的職工大病保險(xiǎn)）：對(duì)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。3.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助參照清單管理。企業(yè)事業(yè)單位自行籌資建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等暫不納入清單管理。1.對(duì)救助對(duì)象參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。
2.對(duì)救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭難以承受的符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用給予救助。
02
1.1職工醫(yī)保：覆蓋所有用人單位職工，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。1.2居民醫(yī)保：覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。2.2定額補(bǔ)貼人員范圍：低保對(duì)象、返貧致貧人口等困難群眾。定額資助標(biāo)準(zhǔn)由各省級(jí)人民政府根據(jù)實(shí)際確定。1.1職工醫(yī)保：職工由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。1.2居民醫(yī)保：個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合。1.3醫(yī)療救助：通過各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助、彩票公益金、社會(huì)捐助等多渠道。隨著制度健全完善，逐步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。2.繳費(fèi)基數(shù)。職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。逐步規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)。3.1職工醫(yī)保的單位繳費(fèi)率：職工工資總額的6%左右。3.3居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家制定最低標(biāo)準(zhǔn)，各省按照不低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求確定本省標(biāo)準(zhǔn)。各地因地制宜，在國(guó)家規(guī)定范圍內(nèi)制定住院和門診起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額。不得自行制定個(gè)人或家庭賬戶政策。逐步規(guī)范繳費(fèi)年限政策。1.1起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的10%，具體標(biāo)準(zhǔn)由各地根據(jù)本地實(shí)際情況確定。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%。低保對(duì)象、特困人員原則上全面取消救助門檻，暫不具備條件的地區(qū)，對(duì)其設(shè)定的年度起付標(biāo)準(zhǔn)不得高于統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標(biāo)準(zhǔn)，低收入家庭成員按10%左右確定，因病致貧家庭重病患者按25%左右確定。1.2支付比例：對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，基本醫(yī)?？傮w支付比例75%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保持合理差距，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%。醫(yī)療救助對(duì)低保對(duì)象、特困人員可按不低于70%比例給予救助，其他救助對(duì)象救助水平原則上略低于低保對(duì)象，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定。1.3基金最高支付限額：職工醫(yī)保疊加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民人均可支配收入的6倍左右。醫(yī)療救助年度最高限額根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、人民健康需求、基金支撐能力合理設(shè)定。2.1普通門診：對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%。2.2門診慢特?。?/span>把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷。惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核、日間手術(shù)等，可參照住院管理和支付。對(duì)罹患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的符合救助條件的對(duì)象給予門診救助。門診年度救助限額由縣級(jí)以上人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)鼐戎鷮?duì)象需求和救助資金籌集情況研究確定。3.1大病保險(xiǎn)：對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。
3.2醫(yī)療救助：對(duì)低保對(duì)象、特困人員等符合條件的救助對(duì)象按規(guī)定給予救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際確定。
03
基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍支付。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助參照政策范圍內(nèi)費(fèi)用范圍執(zhí)行。
04
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。5.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢。6.國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用。遇對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時(shí)調(diào)整。
