國家醫(yī)保局成立以來,進行了帶量采購、醫(yī)保目錄調(diào)整、支付方式等一系列大刀闊斧的改革,推動醫(yī)保支付由簡單的“付錢”向基于價值的“戰(zhàn)略性購買”的轉(zhuǎn)變。
一方面受疫情影響職工醫(yī)保和居民醫(yī)保收入增速下降了十余個百分點,同時疫情防控等開支不斷增大;另一方面打擊欺詐騙保、集中帶量采購,藥品目錄準入談判、付費方式改革等持續(xù)推進,一起為醫(yī)保省“錢”。
數(shù)據(jù)顯示,2020年全國基本醫(yī)?;甬斊诮Y(jié)存約2700億元,累計結(jié)存3萬億元,甚至比2019年底的結(jié)余還多(當期2000多億元,累計1.3萬億元)。
在我國的社會保障體系中,醫(yī)療保障肩負著解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂的重要職責,直接關(guān)乎所有人切身利益。
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1.破冰入醫(yī)保,網(wǎng)上看病也能報銷
家住朝陽區(qū)的王女士帶孩子在婦幼保健院就診時,發(fā)現(xiàn)這家家門口的小兒特色??漆t(yī)院,已經(jīng)可以實現(xiàn)醫(yī)保實時結(jié)算,醫(yī)保負擔部分直接從總治療費178元中抵扣,自己只需支付92元。
2020年11月2日,國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導意見》,明確提出符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)可以通過其依托的實體醫(yī)療機構(gòu),自愿“簽約”納入醫(yī)保定點范圍,“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報銷政策。特別是明確了“各地將逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)支付范圍”等多項民生紅利政策,加速推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付進入實操層面。
醫(yī)保創(chuàng)新支付方式為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”快速發(fā)展提供了強力保障。
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國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍說,當前醫(yī)保支付的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)主要局限在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi),下一步將支持地方探索異地門診費用的直接結(jié)算、電子處方的跨統(tǒng)籌地區(qū)流轉(zhuǎn)等,實現(xiàn)“信息和處方多跑路,患者少跑腿”。
就診后的李大爺待在家里修養(yǎng)了一段時間后,一直記著復查的時間。眼看著時間要到了,李大爺卻有了一些困惑:線上就診能醫(yī)保報銷嗎?怎么報銷?有什么需要注意的嗎?
這些問題困擾著李大爺,讓他坐立不安。關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保的問題,就讓我們跟隨著李大爺開啟醫(yī)保報銷之旅吧!
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3.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保報銷,第一站要點:了解“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保報銷基本信息首先,醫(yī)保廣泛應(yīng)用于掛號診斷、醫(yī)保查詢、參保登記、報銷支付,其中醫(yī)保查詢、參保登記由醫(yī)院直接替參保人登記操作。
再者,醫(yī)保負擔部分由當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與實體定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算。
最后,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)保支付的范圍是門診慢特病等復診續(xù)方需求,參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”定點醫(yī)療機構(gòu)復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費,可以按照當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定支付。
李大爺?shù)卿浳⑿派系木驮\社區(qū)醫(yī)院后,提前在平臺做好預約登記,安排復診?!澳愦鬆斁褪悄愦鬆敗保F(xiàn)在在微信上操作就診,那叫一個溜兒。調(diào)取就診記錄和醫(yī)藥費用,聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院,完全不在話下。
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4.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保報銷,第二站
考慮到醫(yī)院查詢和參保登記只能在醫(yī)院登記,李大爺心里盤算著,這次趁著復診,得在附近社區(qū)醫(yī)院做個參保登記,以后就方便了。
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5.“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保報銷,第三站李大爺吃個早飯就遛彎到附近的社區(qū)醫(yī)院,半小時不到就完成了復診,走完醫(yī)保報銷流程?!皬膩頉]有覺得醫(yī)保付費報銷這么簡單!”李大爺樂呵呵地打電話同兒子分享。到這里,李大爺?shù)尼t(yī)保報銷之旅就算結(jié)束了,不知道大家是否已經(jīng)明白“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保報銷到底應(yīng)該怎么做了嗎?