國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，明確推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作時(shí)間點(diǎn)！
瀏覽人數(shù)：1409人 時(shí)間：2021-05-17
2021年底前，各省份60%以上的縣，至少有1家普通門(mén)診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
此外，對(duì)于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個(gè)群眾需求大、各地普遍開(kāi)展的門(mén)診慢特病，《通知》指出，每個(gè)省份至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
今年兩會(huì)期間，李克強(qiáng)總理明確提出“今年要擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接報(bào)銷(xiāo)的范圍” 。日前，國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部關(guān)于加快推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作的通知》。
針對(duì)《通知》中提出的多項(xiàng)重點(diǎn)工作，現(xiàn)整理如下：
01
擴(kuò)大普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍《通知》要求，各省份要全力推動(dòng)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作，確保2021年底前所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)作為參保地和就醫(yī)地雙向開(kāi)通，符合條件的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員能夠在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
推進(jìn)門(mén)診慢特病的治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)使用全國(guó)統(tǒng)一的病種編碼，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，門(mén)診慢特病病種范圍和醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。各省份可根據(jù)實(shí)際情況，加強(qiáng)區(qū)域協(xié)作，協(xié)商確定增補(bǔ)納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的病種，探索將更多門(mén)診慢特病的相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算或通過(guò)線(xiàn)上報(bào)銷(xiāo)途徑提供便捷高效的政務(wù)服務(wù)。全力推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)工作《通知》要求，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)所轄統(tǒng)籌地區(qū)加強(qiáng)協(xié)議管理，新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同步提供門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。按照合理布局、分步納入的原則， 重點(diǎn)加大異地就醫(yī)需求量大，流動(dòng)人口相對(duì)集中地區(qū)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)圍力度。鼓勵(lì)各地結(jié)合本地實(shí)際，推進(jìn)定點(diǎn)零售藥店提供門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿” “不見(jiàn)面” 《通知》提出，推行“承諾制” “容缺后補(bǔ)制”，推進(jìn)異地就醫(yī)備案“零跑腿” “不見(jiàn)面”等線(xiàn)上服務(wù)。 已上線(xiàn)國(guó)家異地就醫(yī)快速備案和已自助開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的省份，力爭(zhēng)在2021年6月底前實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。2021年9月底前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提供統(tǒng)一的線(xiàn)上備案服務(wù)。《通知》強(qiáng)調(diào)， 門(mén)診結(jié)算時(shí)既要加強(qiáng)就醫(yī)地與參保地間信息溝通，還要切實(shí)打擊欺詐騙保行為。國(guó)家醫(yī)保局將探索零星報(bào)銷(xiāo)線(xiàn)上辦理的實(shí)現(xiàn)路徑，參保地可將零星報(bào)銷(xiāo)疑點(diǎn)通過(guò)國(guó)家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊發(fā)起費(fèi)用協(xié)查，就醫(yī)地應(yīng)積極配合，協(xié)助完成。早在2020年10月，國(guó)家醫(yī)療保障局和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，決定在北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、云南、西藏12個(gè)省（區(qū)、市）進(jìn)行門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。 如今，擴(kuò)大門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算由試點(diǎn)到全面探索。
