我國社會保障制度隨著改革開放大潮不斷向前推進,從保障全體勞動者到保障全體國民,社會保障已成為全民共享國家發(fā)展成果的基本途徑和制度保障。
40年改革開放,使我們國家發(fā)生了翻天覆地的巨大變化,中國醫(yī)療衛(wèi)生體制也在改革中不斷破浪前行,進行了深入的實踐與探索。在過去的20年,中國醫(yī)改取得的主要成就之一,就是實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋,包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助在內(nèi)的基本醫(yī)療保障制度,降低了人民群眾看病就醫(yī)的財務(wù)負擔,有效提升了老百姓的安全感和獲得感,總體健康水平顯著提高,為全面實施健康中國戰(zhàn)略和全面建成小康社會奠定了制度性基礎(chǔ)、創(chuàng)造了保障性條件。
歷史是不斷疊加的過程,改革是不間斷的接力賽,只有不忘初心,才能砥礪前行。如果說過去的時代,中國醫(yī)療保障制度建設(shè)是“從無到有”的創(chuàng)造過程,新時代中國醫(yī)療保障制度建設(shè)的任務(wù)就是“從有到優(yōu)”的優(yōu)化過程。
進入新時代,中國醫(yī)療保障制度發(fā)展面臨三大基本矛盾。
首先是高水平醫(yī)療服務(wù)與社會經(jīng)濟發(fā)展承受能力平衡的脆弱性。目前我國醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的水平已經(jīng)接近或達到了世界領(lǐng)先水平,但是我國總體社會經(jīng)濟發(fā)展水平還屬于發(fā)展中國家。這種平衡脆弱性因為過去經(jīng)濟的高速增長被掩蓋了,今天隨著經(jīng)濟的新常態(tài)而逐步顯現(xiàn)出來。
其次是日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求與籌資增長趨緩的矛盾。隨著我國人口老齡化的不斷加劇以及醫(yī)學技術(shù)進步,群眾的醫(yī)療服務(wù)需求日益增長,醫(yī)療費用支出仍然處于快速增長期。這意味著要滿足群眾的需求,醫(yī)療保障籌資也需要同步快速增長。但事實是,由于經(jīng)濟新常態(tài),醫(yī)?;I資增長趨緩,同時為了給企業(yè)減負,醫(yī)療保障籌資還面臨下降的壓力。
再者是社會保障發(fā)展的新要求與區(qū)域發(fā)展不平衡的矛盾。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制的進一步完善,中國將進一步走向大市場、大流通、大社會。社會保障將更多地發(fā)揮社會穩(wěn)定器和安全網(wǎng)、經(jīng)濟發(fā)展的調(diào)節(jié)器和助推器,以及社會可能面臨動蕩風險的減震器作用。但是,由于區(qū)域發(fā)展的不平衡,現(xiàn)階段醫(yī)療保障仍然以地市統(tǒng)籌為主,醫(yī)療保障制度存在明顯的“碎片化”。
要應(yīng)對這些矛盾,新時代中國特色醫(yī)療保障制度應(yīng)著力于“四個更加”戰(zhàn)略目標,即更加公平、成熟、定型、統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度,更高質(zhì)量的醫(yī)療保障的發(fā)展,更加現(xiàn)代化的醫(yī)療保障治理方式和更加具有獲得感的醫(yī)療保障安全機制。
為實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標,新時代中國醫(yī)療保障要進行“五位一體”的戰(zhàn)略布局,即優(yōu)制度、調(diào)結(jié)構(gòu)、控費用、強監(jiān)管、固基本。
優(yōu)制度:要建立和完善長期護理保險制度,尤其需要建立以客觀檢測為基礎(chǔ)的綜合評估方法,和以親友鄰里互助為基礎(chǔ)、以社區(qū)、機構(gòu)護理為補充的長護服務(wù)體系。此外,要逐步實行省級統(tǒng)籌;要發(fā)展商業(yè)保險,推進多層次保障體系建立;探索職工醫(yī)療保險制度與城鄉(xiāng)居民保險制度的整合;要完善異地就醫(yī),推進長三角醫(yī)保一體化,為全國統(tǒng)一醫(yī)保制度提供經(jīng)驗和基礎(chǔ)。
調(diào)結(jié)構(gòu):探索個人自付封頂線政策;實行“災難性”支出型貧困的救助政策;探索幾種重點慢性病的基本藥物免費政策;建立國家基本藥物目錄動態(tài)調(diào)整機制;逐步實施國家基本藥物和保障清單制度;實施地方創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保的傾斜政策。
控費用:進一步完善總額預算管理;進一步推廣帶量采購政策;進一步完善高值藥品和耗材的談判政策;進一步完善陽光招標采購;探索建立公立醫(yī)院的醫(yī)??冃гu價。
強監(jiān)管:建立“一體兩翼”的醫(yī)保監(jiān)管格局(法律監(jiān)管、誠信體系、行業(yè)自律);建立法律監(jiān)管與協(xié)議管理有機結(jié)合的監(jiān)管體系;完善法律體系;建立健全執(zhí)法體系;完善舉報獎勵和社會第三方監(jiān)督;實行信息上報與披露制度。
固基本:加強提升醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)能力;探索大數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用與醫(yī)保智能化管理;推廣應(yīng)用醫(yī)保信息與管理服務(wù)的標準化;探索發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保,方便群眾辦事;實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的一體化結(jié)算。